Ortostatismo passivo com auxílio da prancha ortostática em paciente criticamente enfermo

Ortostatismo passivo com auxílio da prancha ortostática em paciente criticamente enfermo

Autor: Daniel Xavier

Insta: @intensivistaxavier

Diante dos consideráveis avanços técnicos relacionados aos cuidados prestados aos pacientes criticamente enfermos internados na unidade de tratamento intensivo, juntamente com o grau de especialização e capacitação requerido dos profissionais que lidam diretamente com esta classe de pacientes, observamos ganhos relevantes na busca incessante pela excelência na prestação de serviços em saúde³⁴.

Com uma maior capacitação profissional, o fisioterapeuta intensivista, dispõe atualmente de uma gama de possibilidades terapêuticas pouco exploradas e estudadas. Inúmeras técnicas e intervenções são rotineiramente incluídas, substituídas ou abandonadas conforme a verificação baseada em evidências clínicas¹⁵.

Dentre as práticas recomendadas ao doente crítico, a utilização da prancha ortostática (PO) para promover os benefícios do ortostatismo assistido tem sido, sistematicamente, recomendada pelas diretrizes de cuidados críticos⁶.

Entretanto, diferente de outros países como a Austrália, onde foi verificado que 67,4% dos fisioterapeutas utilizavam esse equipamento como parte de sua terapia,⁶ no Brasil a frequência do uso desta ferramenta não é conhecida e existem poucos trabalhos científicos que contemplam a utilização desta  na unidade de tratamento intensivo⁵.

 Em um estudo realizado recentemente, cujo objetivo fora investigar a frequência do uso da prancha ortostática nas unidades de terapia intensiva (UTI) da cidade de São Paulo, observou-se que o uso desta ferramenta terapêutica não é frequente, onde de 15 hospitais selecionados, apenas três possuíam a prancha ortostática e somente um a utilizava na UTI, mesmo apesar dos profissionais fisioterapeutas envolvidos no estudo reconhecerem a importância desta intervenção fisioterapêutica sobre a mecânica respiratória, a diminuição dos efeitos deletérios do imobilismo e no auxílio da descarga de peso²¹.    

Mesmo diante da falta de ensaios clínicos, avaliando o impacto no prognóstico dos pacientes críticos, a posição ortostática foi incluída como modalidade de tratamento em recente consenso de fisioterapeutas ingleses¹ e segundo o III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2007), o ortostatismo é considerado um recurso terapêutico utilizado para a estimulação motora, melhora da troca gasosa e do estado de alerta ^31,32.

A adoção da postura ortostática com assistência da prancha é recomendada para readaptar os pacientes a posição vertical⁶. Seus benefícios incluem melhora no controle autonômico do sistema cardiovascular, facilitação da ventilação e troca gasosa, facilitação do estado de alerta, estimulação vestibular e facilitação da resposta postural antigravitacional¹.

Ainda sobre os efeitos benéficos do uso da PO incluem o deslocamento do paciente, ganho de força em membros inferiores, melhora do nível de consciência no coma, prevenção de atrofia muscular, facilitação no transcorrer do desmame ventilatório, melhora da oxigenação e da ventilação alveolar⁶.

Durante a aplicação de um protocolo de reabilitação baseado na utilização da PO em pacientes internados na UTI adulto do Hospital das clinicas/UNICAMP em São PAULO (2010), ratificaram o beneficio do emprego desta terapêutica em pacientes críticos ao concluírem que efetivamente houve um incremento sobre a mecânica pulmonar (Complacência e Volume corrente) e sobre a força muscular mensurada via manovacuometria que refletem diretamente sobre a ventilação de pacientes submetidos à ventilação mecânica, além de ser demonstrada a segurança ao evidenciarem redução da pressão arterial média (PAM).