Mobilização de pacientes críticos em unidade de tratamento intensivo

Mobilização de pacientes críticos em unidade de

tratamento intensivo

Autor: Daniel xavier 

Insta: @intensivistaxavier

O exercício terapêutico é considerado um elemento central na maioria dos planos de assistência da fisioterapia, com a finalidade de aprimorar a funcionalidade física e reduzir incapacidades³⁵. Inclui uma ampla gama de atividades que previnem complicações como encurtamentos, fraquezas musculares e deformidades osteoarticulares e reduzem a utilização dos recursos da assistência de saúde durante a hospitalização ou após uma cirurgia. Estes exercícios aprimoram ou preservam a função física ou o estado de saúde dos indivíduos sadios e previnem ou minimizam as suas futuras deficiências, a perda funcional ou a incapacidade ¹.

O desenvolvimento de fraqueza generalizada relacionada ao paciente crítico é uma complicação importante e comum em muitos pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva (UTI) ³. Sua incidência ocorre em 30% a 60% dos pacientes internados em UTI. Além de suas condições prévias, vários são os fatores que podem contribuir para ocorrência desta fraqueza, incluindo: inflamações sistêmicas, uso de alguns medicamentos, como corticóides, sedativos e bloqueadores neuromusculares, descontrole glicêmico, desnutrição, hiperosmolaridade, nutrição parenteral, duração da ventilação mecânica e imobilidade prolongada ^21,32.

O imobilismo acomete os sistemas musculoesquelético, gastrointestinal, urinário, cardiovascular, respiratório e cutâneo³⁷. O desuso, como no repouso, inatividade ou imobilização de membros ou corpo e a perda de inervação nas doenças ou injúrias promovem um declínio na massa muscular, força e endurance. Com a total imobilidade, a massa muscular pode reduzir pela metade em menos de duas semanas, e associada à sepse, declinar até 1,5 kg ao dia¹⁷. Estudos experimentais com indivíduos saudáveis demonstraram uma perda de 4% a 5% da força muscular por semana. Nos casos em que a conexão neural para o músculo é destruída, a atrofia muscular ocorrerá mais rapidamente. A ligação entre hiperglicemia e fraqueza pode estar relacionada aos efeitos tóxicos da mesma, contrariada pelo efeito neuroprotetor e anti-inflamatório da insulina²³.

Todos estes fatores associados contribuem para um prolongamento no tempo de sua estada na UTI resultando em maiores riscos para complicações, aumento nos índices de mortalidade e custos mais elevados¹⁸. Distúrbios emocionais como a ansiedade e depressão aumentam o tempo de internação com aumento dos déficits físicos e podem afetar a funcionalidade e consequente qualidade de vida destes pacientes de um a sete anos após o evento, comprometendo-os socialmente ³³.

 Intervenções precoces são necessárias para prevenir problemas físicos e psicológicos. A atividade terapêutica deve ser iniciada precocemente, para evitar os riscos da hospitalização prolongada e imobilidade, podendo ser uma das chaves para a recuperação do paciente ³².

O paciente crítico internado em UTI apresenta restrições motoras graves¹¹. O posicionamento adequado no leito e a mobilização precoce do paciente podem significar as únicas possibilidades de interação do indivíduo com o ambiente e devem ser considerados como fonte de estimulação sensório-motora e de prevenção de complicações secundárias ao imobilismo⁸.

Poucos são os estudos que abordam o papel da cinesioterapia em pacientes críticos, que na fase inicial são vistos como "muito doentes" ou "muito instáveis clinicamente" para intervenções de mobilização¹¹. Porém, os exercícios terapêuticos demonstram benefícios, principalmente quando iniciados precocemente, apesar das variedades de abordagens. Postergar o início dos exercícios apenas colabora para intensificar o déficit funcional do paciente⁸.

TREINAMENTO DA MUSCULATURA RESPIRATÓRIA.

Força Muscular Respiratória

       Para Kisner & Colby (2005), a força muscular é um termo amplo que se refere à habilidade do tecido contrátil de produzir tensão e uma força resultante com base nas demandas impostas sobre o músculo. Mas especificamente, força muscular é a maior força mensurável que pode ser exercida por um músculo ou grupo muscular para vencer uma resistência durante um esforço máximo único.

       Quanto à força da musculatura ventilatória, o autor define como sendo a pressão máxima ou mínima desenvolvida dentro do sistema respiratório a um específico volume pulmonar (MIRANDA 2002).

       O desempenho ventilatório depende não apenas das propriedades mecânicas dos pulmões (vias aéreas e parênquima) e da parede torácica, mas também da ação dos músculos respiratórios, os músculos expiratórios: reto abdominal, oblíquo interno, oblíquo externo, transverso, porção interóssea do intercostal interno) e inspiratórios: escalenos, intercostal externo e porção intercondral do intercostal interno e acessórios: peitoral maior, peitoral menor, trapézio, serrátil anterior e esternocleidomastóideo (AULER,1995).

Segundo Franco 2003, os músculos respiratórios são músculos estriados que quando comparados aos músculos esqueléticos da periferia, apresentam maiores fluxo sanguíneo, capacidade oxidativa e resistência à fadiga. Entretanto, quando ocorre disfunção desta musculatura e a demanda ventilatória excede sua capacidade, podem ocorrer episódios de hipoventilação e hipoxemia (DE TROYER, 1998). Vários mecanismos podem contribuir para o desequilíbrio entre a resistência e a capacidade dos músculos respiratórios e consequentemente a sua disfunção (SPRAGUE, 2003).

Demonstra Koenig (2001), que à ineficácia dos músculos respiratórios, da força muscular e da endurance desses músculos podem levar a uma sobrecarga inspiratória, aumentando o trabalho respiratório, o consumo de oxigênio e o custo energético da respiração. De acordo com Reid (1995), os pacientes com comprometimento respiratório apresentaram disfunção muscular, o que contribui para intolerância aos exercícios, dispnéia e hipercapnia. Os sintomas podem ser prevenidos ou reduzidos com um esquema de treinamento muscular respiratório efetivo.

O treinamento dos músculos inspiratórios é utilizado para treinar o diafragma e os músculos acessórios que estão enfraquecidos por paralisia parcial, desuso por ventilação artificial prolongada ou repouso prolongado no leito (UMPHRED, 2004). É de grande importância o treinamento muscular inspiratório, visto que, ele restabelece a função muscular respiratória, melhora força e resistência, alcançando uma readaptação progressiva aos esforços (MENDES, 2006).

       Já a fadiga dos músculos ventilatórios, principalmente, o diafragma e outros músculos inspiratórios constituem um importante problema clínico, pois é uma via comum final em direção à insuficiência respiratória. A diminuição da força ou resistência muscular pode acarretar no surgimento prematuro da fadiga dos músculos ventilatórios, bem como a anormalidade da parede torácica e da mecânica pulmonar, além de volumes anormais que somados irão comprometer as capacidades geradoras de pressão dos músculos inspiratórios (IRWIN & TECKLIN, 1994).

Endurance Muscular

       Resistência à fadiga é um termo amplo que se refere à habilidade de realizar atividades de baixa intensidade, repetitivas ou sustentadas, por um tempo prolongado (KISNER e COLBY 2005).

Ainda citando Kisner e Colby (2005), a resistência muscular à fadiga é a habilidade de um músculo contrair-se repetidamente contra uma carga (resistência), gerar e manter tensão e resistir à fadiga por um extenso período de tempo.

       Segundo Knobel (2004), endurance muscular é a capacidade do músculo em oferecer resistência à fadiga, em um determinado tempo de trabalho. A capacidade de endurance muscular depende do tipo de fibras, do suprimento sanguíneo e da integridade dos elementos contráteis.

Autor: Daniel Xavier

@intensivistaxavier