Câncer Gástrico

              Câncer Gástrico

Priscila de Oliveira Paiva
fisiopriscilapaiva@yahoo.com.br
Pós Graduação em Fisioterapia Intensiva
Instituto Amazonense de Aprimoramento e ensino em saúde-IAPES
Coordenador: Daniel Xavier (@intensivistaxavier)

O câncer Gástrico ou de estomago é a neoplasia maligna mais comum no mundo. No Brasil, a grande dificuldade é na detecção da neoplasia gástrica em seu estágio inicial. Isso se deve na maioria das vezes ao sistema único de saúde(SUS), possuir ações desestruturadas e que visem sempre o baixo custo, prejudicando o desenvolvimento de um programa de detecção adequado e que requer um custo mais elevado. Além da falta de Profissionais qualificados que também se torna um dado estatístico e equipamentos sofisticados que requerem manutenção constante e por falta delas também acaba por reduzir a vida útil desses equipamentos.

A Neoplasia Gástrica surge a partir de danos causados à mucosa gástrica por uma dieta rica em sal, nitratos, nitritos e, talvez, carboidratos. (ABREU, L.1997).
O crescimento de células anormais pode ocorrer em qualquer local de sua extensão. Grande parte desse tipo de tumor ocorre na camada mucosa (a camada de revestimento interna). Surge na forma de pequenas lesões com ulcerações (rompimento do tecido mucoso) - características de Tumores malignos.

Com a evolução do câncer, essas células anormais vão gradualmente substituindo o tecido normal do órgão, propagando-se para outras camadas do estômago e podendo acometer órgãos vizinhos (metástase).

         Segundos Dados do Instituto Nacional do Câncer (INCA) A Neoplasia Gástrico é o quarto tipo de câncer mais comum no homem, ficando atrás da próstata, pulmão, colón/reto. Na mulher, é o quinto mais incidente, ficando atrás da mama, colo de útero, reto e pulmão;
Apresentam se predominantemente, na forma de três tipos histológicos: adenocarcinoma (responsável por 95% dos tumores), linfoma, diagnosticado em cerca de 3% dos casos, e leiomiossarcoma, iniciado em tecidos que dão origem aos músculos e aos ossos (INCA 2016).

Tipos de Neoplasias Gástricas

Adenocarcinoma: Responsável por 95% dos Tumores. É um tipo de câncer maligno de características secretórias. Se origina em tecido glandulares. É o 3° tumor maligno mais frequente depois do câncer de pulmão e da mama;
Subdivide-se em dois tipos:
 Intestinal: que é comum em pessoas mais velhas, negras e maior incidência no sexo masculino, com idade média aos 50 anos.
 Difuso: geralmente afeta pessoas mais jovens, e tem relação genética, sem distinção entre os sexos, apresentando pior           prognóstico. Em relação a localização anatômica;

Leiomiosarcoma
 Iniciado em tecidos que dão origem aos músculos e aos ossos. É um dos tumores benignos da musculatura lisa do estômago, geralmente localizados em qualquer órgão também. Sua incidência é baixa.

             3. Linfoma
Tem origem nos linfonodos (gânglios) por todo o corpo, principalmente no timo, baço, amídalas, medula óssea e tecidos linfáticos no intestino. Apresenta baixa incidência, em média 3% dos cânceres de estômago.
São divididos em subtipos complexos entre Linfoma de Hodgdkin e Linfoma Não Hodgkin.

O linfoma do estômago pode ser dividido em dois tipos:

Linfoma gástrico MALT É um tipo de linfoma associado a mucosa constituída por células pequenas e com baixo grau de malignidade.
            Linfoma de células grandes com alto grau de malignidade e de incidência rara (quando comparada com o Linfoma Gástrico MALT).

A alta taxa de mortalidade do Câncer Gástrico (mais de 80%) se deve ao fato de grande parte dos casos serem diagnosticados em fase tardia, quando a chance de cura é pequena;

De acordo com a Agência Internacional de Pesquisa sobre o Câncer (IARC), classifica as Nitrosaminas como sendo a substância de efeito carcinogênico para as quais há suficiente evidências através de estudos feitos em espécies de animais e que demonstram similaridades no metabolismo de humanos e roedores.

Segundo Dutra et al (2007), A formação das Nitrosaminas pode ocorrer como consequência de alguns hábitos, tais como fumar e mascar tabaco. Ingesta de água não tratada, artigos de borracha, cosméticos, agrotóxicos e outros. Mas sua maior incidência está no preparo da alimentação, o processamento dos alimentos influenciam na quantidade de nitrosaminas formadas.

A Bactéria Helicobacter pylori (H Pylori) também é indicada por alguns estudos como um elemento de risco bem estabelecido, mas não é causa suficiente para a propagação do câncer;

Segundo a Associação Brasileira de Câncer Gástrico, A H Pylori possui capacidade de sobreviver em um dos ambientes mais inóspitos do nosso organismo, o estômago, que apresenta um meio extremamente ácido, com um pH inferior a 4. A acidez do estômago é um dos mecanismos de defesa do nosso organismo contra as bactérias que são ingeridas junto aos alimentos;

A bactéria produz substâncias que neutralizam os ácidos, formando uma espécie de nuvem protetora ao seu redor, permitindo que a mesma se locomova dentro do estômago até encontrar um ponto para se fixar.

O H.pylori consegue ultrapassar a barreira de muco que o estômago possui para se proteger da própria acidez, aderindo-se à mucosa, onde a acidez é bem menos intensa. Portanto, além de produzir substâncias contra a acidez, o H.pylori consegue penetrar no estômago até locais onde o ambiente é menos agressivo. Causando lesões no estômago e no duodeno.

Sistema de estadiamento do Câncer Gástrico

 É um método utilizado para detectar o nível de comprometimento e o avanço do câncer. Chamado de sistema TNM da American Joint Committee on Cancer;

O sistema utiliza três critérios para avaliar o estágio do câncer: o próprio tumor, os linfonodos regionais ao redor do tumor, e se o tumor se espalhou para outras partes do corpo.

TNM é abreviatura de tumor (T), linfonodo (N) e metástase (M):
Tumor (T) - acompanhado de um número (0 a 4) é usado para descrever o tumor primário, particularmente o seu tamanho.
Linfonodo (N) - representa os linfonodos regionais, e também é atribuído a ele um número (0 a 3), que indica se a doença disseminou para os gânglios linfáticos.
Metástase (M)- indica se a doença se espalhou para outras partes do corpo.


Tratamento Cirurgico

Cirurgia é o tratamento mais comum para todos os estágios do câncer de estômago.
Subdivide se em:
Gastrectomia subtotal
Remoção de parte do estômago que contém o câncer, linfonodos próximos, tecidos ou órgãos que possam estar acometidos pelo tumor.
Gastrectomia total:
Remoção de todo o estômago, os linfonodos próximos, parte do esôfago, duodeno e outros tecidos próximos ao tumor. O baço pode ser removido.
O esôfago é ligado ao intestino delgado para que o paciente possa continuar a comer e engolir.
Se o tumor está obstruindo o estômago, mas o câncer não pode ser completamente removido por cirurgia, pode se realizar a colocação de uma prótese (um tubo fino e expansível), realizado através de endoscopia, a fim de manter uma passagem para o alimento.

Radioterapia

        É um tratamento que utiliza tipos de radiação para matar células cancerígenas ou impedi-las de crescer. Existem dois tipos de radioterapia.
        A terapia de radiação externa, a mais comum, utiliza uma máquina para enviar radiação para o câncer.
       Na terapia de radiação interna (braquiterapia) a substância radioativa é colocada diretamente em contato com o tecido tumoral.
Quimioterapia

Quimioterapia 

       É um tratamento de câncer que usa medicamentos (remédios) para parar o crescimento das células cancerosas, matá-las ou impedi-las de se dividir. Quando a quimioterapia é tomada via oral ou injetada numa veia ou músculo, os fármacos entram na corrente sanguínea e podem atingir as células cancerosas por todo o corpo (quimioterapia sistêmica).
      Quando a quimioterapia é colocada diretamente na coluna vertebral, um órgão ou uma cavidade do corpo, como o abdômen, as drogas afetam principalmente as células do câncer nessas áreas (quimioterapia regional). A forma como a quimioterapia é dada depende do tipo e estágio do câncer a ser tratado.

Tratamento Fisioterapêutico

A assistência fisioterapêutica ao paciente oncológico deve ter início tanto no Pré como no Pós operatório Imediato a fim de reduzir complicações futuras e evitar alterações decorrentes da Imobilização prolongada Durante o período de internação; O enfoque é prevenir, minimizar e tratar complicações respiratórias, motoras e circulatórias em todas as etapas da doença.
           A Avaliação Neurológica, Cardíaca e Respiratória do Paciente Crítico é primordial para que o Fisioterapeuta possa identificar possíveis complicações músculo esquelética, Respiratória e alterações hemodinâmica e traçar a melhor conduta e tratamento do paciente.
Indicação:
Recursos de Eletroterapia para alivio da dor e analgesia;
Exercícios de Cinesioterapia motora é indicado tanto no pré como no pós operatório (24h após p.o);
A Deambulação do Paciente Pós Neo Gástrica é Indicada após 24h de Pós Operatório desde que o paciente não apresente Intercorrências
Contra indicações
Destaca se aos Pacientes que se encontrem Hemodinamicamente instável;
Paciente neurológico;
Referindo dor ou Pouco colaborativo


Referências
            ABREU, E. A Prevenção primária e a detecção do câncer de estômago. Cadernos de saúde pública, v.13. Rio de Janeiro. 1997;
            Associação brasileira de câncer gástrico: www.abcg.org.br acesso em: 20.08.2016;
            Câncer de Estômago: Hospital de Câncer de Barretos. www.hcancerbarretos.com.br/cancer-de-estomago Acesso em: 20.08.2016;
             Câncer gástrico do estomago.www.accamargo.org.br/tudo-sobre-o-cancer/gastrico-do-estomago: acesso em 21.08.2016;
            DUTRA, C. Nitrosaminas Voláteis em Alimentos: Alimentos e Nutrição Araraquara. Vol. 18. N 1. 2007;
             Instituto Nacional do Câncer José Alencar Gomes da Silva: www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/estomago/definição acesso em: 20.08.16;
SANTOS, J. Et al. Nutrição no Câncer: Câncer Gástrico. Revista 2015.
THOMAZINI, C.  Et al. Infecção por Helicobacter Pylori e Câncer Gástrico: Frequência de cepas patogênicas cagA e vacA em pacientes com câncer gástrico. J Bras. Patol. Med. Lab. V. 42. N 1. Rio de Janeiro. 2006.