Hiperinsuflação Manual - HM

Hiperinsuflação Manual - HM

A técnica de hiperinsuflação manual, também conhecida como “Beg Squeezing” é descrita desde 1968 por Clement e Hubsch como um recurso para melhorar a oxigenação pré e pós aspiração traqueal, mobilizar secreções brônquicas e reexpandir áreas pulmonares colapsadas.

Descrição:

Esta manobra consiste na utilização de uma bolsa de insuflação pulmonar (AMBU). Com ela administra-se um volume de gás maior que o volume corrente do próprio paciente (aproximadamente ao limite da CPT).

Este procedimento promoverá um aumento do fluxo expiratório gerando um fluxo turbulento, mimetizando a tosse fisiológica, onde um esforço inspiratório profundo é seguido pela fase expulsiva com fluxo de ar acelerado, obtendo assim como resultado, o deslocamento das secreções da periferia para áreas centrais, e, por conseguinte sua fácil eliminação.

Indicação:

A principal indicação da HM é mobilizações de secreções traqueobrônquicas obtidos pela diferença entre o fluxo expiratório e o fluxo inspiratório, o que apura melhor sua mobilização.

Evidências Técnicas:

Esta manobra vem sendo manejada rotineiramente por um número alto de profissionais da fisioterapia e com isso, há uma grande discrepância no que tange a pressão e ao volume gerados durante a insuflação manual. Dessa forma, diversos autores vem buscando uma padronização da execução da técnica.

O estudo de Redfern, Ellis e Holmes (2001) objetivou determinar o efeito na utilização de um manômetro durante a execução da manobra. Concluiu-se que este feedback do manômetro afetou a exatidão da técnica de forma positiva, pois levou a uma precisão da pressão de pico em torno de 40cmH2O evitando assim, sua variação.

O estudo de Maxwell e Ellis (2003) objetivou a analise dos efeitos da liberação rápida nas taxas de fluxo durante a manobra, na repercussão do tempo inspiratório para o tempo expiratório (razão I:E) e na influência dos tipos de circuitos. Constatou-se que o tipo de circuito e o desempenho do operador pode influenciar as taxas de PFE e PFI, aumentando a razão I:E, e a rápida liberação não aumentou a PFE independente do circuito.

Savian, Chan e Paratz (2005) objetivou determinar o efeito da PEEP em conformidade com a PFE durante a HM. Constatou-se que houve redução na PFE com PEEP maior que 10cmH2O. Essa redução na PFE inviabilizaria a mobilização das secreções pulmonares.

Evidencias Clínicas:

O estudo de Maa, Hung, Hsu, Hsieh, Wang Wang et al.(2005) objetivou a repercussão da HM na atelectasia, com desfechos em volume de escarro, volume corrente, pressão inspiratória máxima, sinais radiográficos do tórax e relação PaO2/FiO2. Constatou-se que o grupo experimental apresentou melhora significativa em relação ao volume corrente e os sinais radiográficos, houve melhora também do recrutamento alveolar e da relação PaO2/FiO2.

O estudo de Savian, Paratz e Davies (2006) objetivou no efeito da Hmec em comparação a HM quanto à mobilização de secreções, PaO2/FiO2, PA, FC e emissão de CO2. Concluiu-se que a Hmec produziu aumento na PaO2/FiO2 e uma diminuição no volume de CO2, sem haver diferenças na mobilização de secreções, oxigenação e hemodinâmica.

Hodgson, Denehy, Ntoumenopoulos, Santamaria e Caroll (2000) buscaram mostrar os efeitos da HM em associação com a drenagem postural. Constatou-se que a HM associada a DP promoveu uma melhora significativa na Cest e Cdin e também na mobilização de secreções, sem alterações na estabilidade cardíaca e trocas gasosas.

Também Barney, Denehy e Pretto (2004) compararam a HM associada a DP com mensuração da PFE para cada respiração durante as intervenções. Concluiu-se que houve aumento significativo na PFE quando a manobra é associada a drenagem postural, produção significativa de mais catarro.

Clarissa Netto Blattner et al. objetivou os efeitos da HM combinadas com pressão expiratória positiva associadas com técnicas padrão de compressão manual de tórax com relação à segurança, hemodinâmica e oxigenação em pacientes sépticos. Constatou-se que a associação entre as técnicas foi segura e não teve efeitos deletérios hemodinâmicos em curto prazo, houve benefícios também na saturação de oxigênio.

Conclusão

Diante do exposto, mostra-se que os trabalhos elaborados no que diz respeito a manobra de Hiperinsuflação Manual – HM vem discutindo cada vez mais uma padronização da execução da técnica para que haja além de uma melhor efetividade da mesma, também garantir uma segurança na sua aplicação. É sabido sobre sua eficácia na mobilização de secreções traqueobrônquicas e na prevenção de infecções e complicações do trato respiratório, sem alterar portanto parâmetros hemodinâmicos, evidências essas, que garantem sua aplicabilidade e sustentam sua indicação e mostram que seus efeitos podem ser potencializados quando associados a outras técnicas.

  

Referências

Blattner, Clarissa Netto; Santos, Rafael Saldanha Dos; Dias, Fernando Suparregui; Dias, Alexandre Simões; Mestriner, Régis Gemerasca; Vieira, Silvia Regina Rios. Uso da hiperinsuflação manual combinada com pressão expiratória positiva e compressão torácica é seguro durante o choque séptico estável: um estudo clínico randomizado. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 2017.

Nunes, Guilherme S.; Botelho, Guilherme Varela; Schivinski, Camila Isabel Santos. Hiperinsuflação manual: revisão de evidências técnicas e clínicas. Fisioterapia em Movimento, 2013.